一、青光眼病因病理

　　青光眼按其病因可分為原發性青光眼和繼發性青光眼兩大類。原發性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發青光眼。嚴重者可導致急性大發作，如果治療不及時，可導致性失明。繼發生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結構，使房水排出受阻而導致眼壓升高?？傊?，青光眼是由于眼內生成的水不能正常排出而引起的。

　　二、什么是青光眼

　　1、青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

　　2、繼發性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現的合并癥，這類青光眼種類繁多，臨床表現又各有其特點，治療原則亦不盡相同，預后也有很大差異。

　　三、青光眼診斷檢查

　　青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據病史、臨床表現及檢查結果進行綜合分析。

　　1、對可疑患者，首先應測量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內呈周期性波動。日眼壓波動大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價值。常表現為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經纖維數量減少;視盤血管改變，表現為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側移位和視網膜中央動脈搏動。此外，眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損，由于它可出現在視野缺損前，被認為是青光眼早期診斷指征之一。

　　2、視野檢查對青光眼的診斷有重要價值。因為它代表了視神經的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。

　　通過上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始治療前還應確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時，可查房水流暢系數(C值)。C值小于0.1為病理性，壓暢比(Po/C)大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復發作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發試驗，以輔助診斷。

　　四、青光眼治療方法

　　青光眼治療的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據青光眼的病因病機，可選擇藥物或手術治療。

　　1、原發性開角型青光眼藥物治療，先用β受體阻滯劑抑制房水生成，如0.5%噻嗎心安、0.25%貝特舒等;眼壓控制不滿意加用縮瞳劑，如1%匹羅卡品等，使小梁網間隙增寬，促進房水排出;通過單用和聯用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥也能增加房水排出。藥物治療無效或效果不滿意，宜采用激光小梁成形術，術后常需輔用藥物治療。

　　2、通過上述治療眼壓控制仍不理想，只能選用手術治療，常用手術是小梁切除術或其他濾過手術。術前眼壓較高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或和靜注20%甘露醇，盡可能使眼壓降至正常。術后用5-Fu等抗代謝藥球結膜下注射，減少術后濾枕疤痕形成。

　　3、原發性閉角型青光眼一經確診，手術治療，藥物治療只限于為手術作準備及手術后眼壓控制不良或手術危險很大等情況下?，F在由于許多醫院能作激光周邊虹膜打孔，使絕大多數患者免除了根切手術，但如不具備條件，還是應盡早作虹膜根切術。

　　4、急性發作期患者眼壓高，應先用藥物降眼壓，20%甘露醇靜滴，必要時可用1%匹羅卡品和噻嗎心安點眼，或加用醋氮酰胺口服。有條件時可作激光周邊虹膜打孔，激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滯。術前務必使眼壓降至正常，眼壓控制后，檢查房角，如50%以上房角開放，仍可選擇虹膜根切術，否則應選擇小梁切除術等濾過手術。術后眼壓控制不良應輔用藥物。

　　5、先天性青光眼宜盡早手術。常用手術有房角切開術，小梁切開術和小梁切除術，也可二者聯用。術前、術后可輔用藥物控制眼壓，常用噻嗎心安，避用縮瞳劑。

　　6、繼發性青光眼種類很多，治療上差異較大。原則是原發病與青光眼同時治療，繼發性開角型青光眼的治療大致同原發性開角型青光眼，惡性青光眼的處理需特別謹慎，新生血管性青光眼條件許可時全視網膜光凝術。晚期青光眼喪失視功能，有嚴重疼痛，大泡性角膜炎時，可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。

　　五、青光眼癥狀

　　青光眼的癥狀是由于眼壓升高、視神經功能障礙引起。如閉角性青光眼發作前常有生氣、勞累等誘因，引起眼壓急驟升高，出現虹視、眼痛、頭痛惡心嘔吐、視力下降、眼充血和流淚等癥狀。

　　早期輕微的發作，到明亮處引起縮瞳，即可自行緩解。而開角性青光眼的自覺癥狀一般輕微，有時沒有癥狀。眼壓升高極為緩慢，即便眼壓升高，也無角膜水腫和疼痛，但視力逐漸下降，常常發生視神經的損害。

　　(1)急性閉角青光眼：病人急性期主要癥狀是感覺劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視象、嚴重者僅留眼前指數或光感，常合并惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等，少數病人可有腹瀉發生。檢查時，可發現眼壓高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水腫、房水混濁、晶體改變、前房變淺、房角閉塞、虹膜萎縮等。

　　(2)慢性閉角青光眼病人主要癥狀是或多或少眼部不適，發作性視蒙、虹視，這種發作冬季常見，多在傍晚或午后出現，充分睡眠休息后眼壓正常，癥狀消失，少數人無任何不適，偶爾遮蓋健眼發現患眼視力下降甚至失明。檢查時有陽性發現

　　(3)開角青光眼主要特點是高眼壓下前房角寬而開放，主要癥狀是頭昏、頭痛、眼脹或視蒙。眼壓初期不穩定，以后漸增高。眼底、視野均有改變

　　(4)先天性青光眼是一種胚胎期前房角發育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，表現為畏光、流淚及眼瞼痙攣、眼壓高，檢查有陽性發現。

　　(5)繼發性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出現的合并癥，它通過影響房水循環使眼壓升高。粘連性角膜白斑、虹膜睫狀體炎，外傷性眼內出血、房角挫傷、白內障膨脹期、虹膜新生血管等均可繼發青光眼。